内窥镜前列腺做手术尿道狭窄：前瞻性随机试验的系统评价和荟萃分析

构建和回答流行病学问题。P：有 BPH 外科手练成指征的异性恋；制裁：任何经睾丸外科手练成；相比较：四近乎/双近乎TURP；结果：睾丸低矮的发生不下；图表分析步骤并不一定：随机流行病学K-。通过相比较运用以相同内窥镜次子关键技练成的图表分析步骤结果来至少睾丸低矮的发生不下。根据外科手练成并不一定和所运用以的刺能（显现成异常第三组和剜除第三组）将病症分别为两第三组。去核第三组还包括铥 (ThuLEP)、钬 (HoLEP)、二近乎管 (DiLEP)、双近乎 (BTUEP) 和四近乎 (MTUEP) 关键技练成。显现成异常第三组还包括等离子液化、光液化 (PVP) 和双近乎/四近乎液化。

图表分析步骤选取和选项

两位独立国家作者通过 Covidence Systematic Review Management® 选取了所有参考资料到的记录。关联性由第三位作者彻底解决。根据 PICOS 资格规格确立图表分析步骤。只接受随机图表分析步骤。会议简短、病例年度报告、评论、致编辑的信函、篇文章、回顾性、革新和非随机图表分析步骤原则上被拒绝。如果发现与本图表分析步骤的最终要能系统性，则选项选取期刊的节录。通过基于节录系统性期刊的参见史籍顺利进行手动跟踪，必要性拓展了跟踪区域。数确立同一K-此前随访短时间最久的期刊。

图表综合与统计学步骤

我们借以顺利进行一项云集分析步骤，相比较相同经睾丸关键技练成（显现成异常与 TURP 和剜除练成与 TURP）两者之间的 US 发生不下。运用以 Cochran-Mantel-Haenszel 步骤和随机振荡静态核心段落 US 的发生不下，并年度报告为后果比 (RR)、95% 数学方法 (CI) 和p取值。顺利进行次子分析步骤以探讨四近乎和双近乎TURP后US的发生不下确实相同。顺利进行了必要性的次子分析步骤，以分析外科手练成短时间、练成后腹腔接在练成和图表分析步骤随访对低矮发生不下的不良影响。运用以带有固定振荡、95% CI 和p的大约差的逆方差核心段落外科手练成短时间和练成后腹腔接在弧度-价取值观。分析步骤是双尾的，敬着性设定为p   50% 或 Chi2 p取值 < 0.10。Meta 分析步骤运用以 Cochrane Collaboration 的 Review Manager (RevMan) 5.4 软件顺利进行。运用以 Cochrane 偏倚后果工具 [ 5 ] 对确立图表分析步骤顺利进行数量级分析。 运用以 OpenMeta [Analyst] 软件 ( # ) 对经睾丸外科手练成（显现成异常、剜除、四近乎 TURP 和双近乎 TURP）后的 US 生育不下顺利进行核心段落分析步骤。

结果

史籍参考资料参考资料到3315篇期刊，意味著80篇重复，留下3235篇图表分析步骤。在副标题和简短选取此前意味著了另外 2985 条记录。选取其余 250 篇图表分析步骤的节录，意味著 170 篇期刊。就此，80 项图表分析步骤被接受并确立云集分析步骤。其此前，三项图表分析步骤相比较了显现成异常、TURP 和去核。补足由此可知 1 敬示了 2020 PRISMA 流程由此可知。

图表分析步骤不同之处和数量级分析

80 项图表分析步骤合计确立 8644 名病症：2566 名病症接受了显现成异常练成，1829 名病症顺利进行了除去练成，2725 名 M-TURP 和 1524 名 B-TURP。补足由此可知 10 敬示了确立图表分析步骤的偏倚分析后果。一项图表分析步骤所列明共存情况严重的上都偏倚后果，28 项图表分析步骤所列现成一些担忧，其余 52 项图表分析步骤的偏倚后果较差。数量级分析最常见的后果诱因是早先处理过程诱发的偏倚后果，其次是图表缺失加剧的偏倚。 睾丸低矮的发生不下 补足由此可知 4 年度报告了接受眼部除去练成、显现成异常练成、四近乎和双近乎 TURP 的病症此前 US 的核心段落发生不下。分作 11、12、13 和 14。去核后发生不下为 0.6% 至 8.7%（分割不下为 1.7%），显现成异常后为 0.8%–13.2%（分割不下为 2.1%），M-TURP 后为 0.9%–21.0%（分割不下为 3.8%）和 0.8%– B-TURP 后为 11.1%（分割不下为 2.1%）。虽然独自科开刀 12 个年末内，剜除第三组与 TURP 相比较图表分析步骤此前的英国生育不下较差（RR 0.51 95% CI 0.33–0.81，p = 0.004），在随访短时间更长（如补足由此可知 3 附注至少 12 个年末和长达 5 年）的图表分析步骤此前并未敬着关联性。在相比较显现成异常和 TURP 的图表分析步骤此前并未发现敬着关联性（补足由此可知 7）。

去核与 TURP

31项图表分析步骤相比较了去核与TURP 。图表分析步骤不同之处阐释在所列 1 此前。 所列 1 相比较除去与 TURP 的确立图表分析步骤的不同之处 在还包括的 3599 名病症此前（1829 名在 TURP 此前，1770 名在 TURP 此前），分别有 73 名和 44 名在 TURP 和除去后患有 US。去核后 US 的发生不下敬着略低于 TURP 后（RR 0.58 95% CI 0.39–0.84，p  = 0.004）。图表分析步骤两者之间并未敬着的表征（I2 0％，Chi2 16.98，p  = 0.88）（补足由此可知2）。次子分析步骤所列明，与去核来得，M-TURP 后 US 的发生不下敬着来得好（RR 0.50 95% CI 0.31–0.81，p  = 0.005），但 B-TURP 和去核两者之间相同（RR 0.72 95% CI 0.39– 1.34，p  = 0.30）。亚第三组关联性检验敬示无敬着关联性（p  = 0.37）。 补足由此可知 3 根据图表分析步骤随访敬示了 US 的发生不下。次子分析步骤敬示，在练成后 12 个年末内，剜除练成后 US 的后果敬着略低于 TURP 后（RR 0.51 95% CI 0.33-0.81，p  = 0.004）。在随访 13-36 个年末（RR 0.72 95% CI 0.15-3.52，p  = 0.69）和 37-72 个年末（RR 1.03 95% CI 0.15-7.14，p  = 0.98）的图表分析步骤此前，生育不下并未关联性. 27 项图表分析步骤的云集分析步骤 (MA) 敬示，TURP 的大约外科手练成短时间比除去练成短 (MD 8.99 95% CI 3.08-14.9, p  = 0.003) (补足由此可知 4)。 来自 23 项图表分析步骤的 MA 所列明，与 TURP 来得，除去练成后腹腔接在的大约弧度敬着加长（MD - 1.14 95% CI - 1.67 至 - 0.61，– < 0.0001）（补足由此可知 5）。

显现成异常与 TURP

49 项图表分析步骤相比较了显现成异常外科手练成与 TURP 图表分析步骤不同之处阐释在所列 2此前。 所列 2 相比较显现成异常程序与 TURP 的确立图表分析步骤的不同之处 在还包括的 5130 名病症此前（显现成异常第三组 2566 名，TURP 第三组 2664 名），TURP 第三组和显现成异常第三组分别有 126 名和 87 名病症显现成睾丸低矮。显现成异常的英国生育不下略低于 TURP 后，但关联性并未超成敬着性（RR 0.79 95% CI 0.61-1.3，p  = 0.08）。图表分析步骤两者之间并未敬着的表征（I2 0％，Chi2 27.71，p  = 0.99）（补足由此可知6）。在 US 发生不下方面，Subanalyis 胜过 M-TURP 和 B-TURP，数在 M-TURP 第三组此前敬示成统计学含意（RR 0.67, 95% CI, 0.49–0.91, p  = 0.01）。亚第三组关联性检验敬示无敬着关联性（p  = 0.99）。 补足由此可知 7 根据图表分析步骤随访敬示了 US 的发生不下。次子分析步骤敬示，在练成后 12 个年末内（RR 0.74 95% CI 0.50-1.10， p  = 0.14），在 13 至 48 个年末内（RR 0.83 95% CI 0.57-1.20），US 的后果在显现成异常和 TURP 两者之间并未关联性, p  = 0.32) 和 49 至 120 个年末两者之间 (RR 0.70 95% CI 0.36–1.34, p  = 0.28)。 32 项图表分析步骤还包括了外科手练成短时间。与显现成异常来得，MA 在 TURP 此前敬示成短的大约外科手练成短时间趋势，但关联性并未超成敬着性（MD - 0.81 95% CI - 0.42 至 7.61，p = 0.08）（补足由此可知 8）。 25 项图表分析步骤还包括了练成后腹腔接在的弧度。MA 敬示，与 TURP 来得，显现成异常外科开刀练成后腹腔接在的大约弧度敬着加长（MD - 0.81 95% CI - 1.20 至 - 0.43， p  < 0.00001）（补足由此可知 9）。

讨论

TURP 一直是 BPH 最常见的外科外科手练成，带有四近乎或双近乎刺能。我们的图表分析步骤所列明，BPH 内镜次子外科开刀 US 的分割发生不下较差，M-TURP 后的发生不下最低者（3.8%），显现成异常外科手练成和 B-TURP 后的发生不下相同（2.1%）。去核的医学影像发生不下最低（1.7%）。相比较图表分析步骤的MA说明，TURP后US的发生不下明敬略低于除去和显现成异常后，这与四近乎刺能的不良影响有关。TURP 后的 US 却是比等离子第三组来得持续性，最需要内镜次子拓展或睾丸切开练成的再制裁 。虽然在所分析步骤的 TURP 图表分析步骤此前并未明确假设加剧 US 的诱因，但 M-TURP 队列的大约腹腔接在短时间短（3.9 天 vs 1.7 天），这显然是 Kaplan 等人认为的 US 的病症。[ 40 ]。另一个显然的也就是说是四近乎和双近乎电容器传输对睾丸的刺损伤 ]。在接在睾丸此前充分轴承外管状有助传染病这种肝硬化 。我们的 MA 年度报告在去核队列此前英国的 0.6%–8.7%（分割不下为 1.7%），敬着略低于 TURP（分割不下为 3.8%）。

31 项图表分析步骤（所列 1 ）相比较了去核与 TURP，几乎占 MA 此前所有图表分析步骤的 1/3，这也间接凸显了去核显然如何挑战坚定不移的 TURP，成应用最广为的关键技练成 。就 US 的发生不下而言，Monopolar 的所列现一般比双近乎与眼部除去差（p  = 0.30）。与四近乎来得，等离子除去获得来得好结果的也就是说诱因显然是来得完整的法医学病变手术和来得长的成口处口 [ 85 , 86 ] 以及与四近乎引起的刺硬化损伤相同 [ 87 ]。在我们的 MA 此前，还令人震惊刺衷于的是，随着眼部除去关键技练成的显现成，2010 年此前确立的图表分析步骤比 2010 年最后的英国结果来得好。由于在排便病症、减少成血和减少肝硬化方面的结果有所改善，除去关键技练成已成BPH 内镜次子介入病人的新参见规格，特别是在是大尺寸腺 。 除了刺能和制裁作法外，显然还有其他诱因显然单独或合计同不良影响 US 不下，例如内窥镜次子管状管的ACP、外科手练成持续短时间或练成后腹腔接在的弧度。

从前的图表敬示，在四近乎 TURP 此前，大ACP（24 F 对 26 F）的英国比不下来得好。 与 TURP [ 17 , 67 ]此前运用以的 26 或 27 F 来得，等离子除去电切镜次子的ACP变得来得小，并且无需通过 21F 膀胱镜次子 [ 17 ]运用以小型等离子纤维比 TURP，显然是由于运用以了来得新的来得小的支架。除去后 US 的显现成与运用以更大的肾镜次子顺利进行粉碎有关，特别是在> 100 cc 的大腺此前，其此前球部睾丸的低矮不下低 。

关于显现成异常外科手练成，与 TURP 第三组来得，我们的 MA 敬示成较差的 US 发生不下，并且显然运用以带有更大管状直径的电切镜次子有助 US 的其发展。事实上，大多数 TURP 外科手练成是运用以更大直径的管状管（26 F 或非常大）顺利进行的（所列 2 ），而大多数显现成异常病人是运用以来得小ACP（24 F 或来得小）顺利进行的。相反，在运用以更大直径内窥镜次子的情况下，显现成异常医学影像的发生不下略低，几乎就像在 TURP 此前仔细观察到的低发生不下一样。关于医学影像其发展与外科手练成持续短时间的显然关系，外科手练成短时间至少 60 分钟与医学影像的低生育不下系统性 [ 2 ]。然而，这个 MA 并未发现外科手练成短时间的大约持续短时间有敬着关联性。由于在我们确立的大多数图表分析步骤此前，大约外科手练成短时间不至少 60 分钟（补足由此可知 8），我们难以就外科手练成短时间对英国生育不下的不良影响做成任何明确的推算。

另一个有异议的问题是练成后导尿的弧度。显现成异常后，大约练成后腹腔接在短时间敬着加长（补足由此可知 9）。与四近乎 TURP 来得，这显然部分阐释了显现成异常后的 US 不下较差。这也可以通过与 B-TURP 来得相同的 US 发生不下得到猜测，与 M-TURP 来得，练成后腹腔接在不下敬着降低 。

结论

本简要敬示，BPH 内镜次子外科开刀的英国生育不下较差。尽管我们的 MA 此前都有的随访短时间至少 12 个年末的图表分析步骤并未敬示每种关键技练成两者之间的敬着关联性，但随访短时间略长的图表分析步骤突显，与去核来得，TURP 后 US 的发生不下来得好，这显然与四近乎刺能。显现成异常和 TURP 两者之间并未明敬关联性。虽然外科手练成短时间的不良影响却是与 US 的发生不下无关，但图表所列明器械ACP和练成后腹腔接在的持续短时间显然有助 US 的其发展。 我们的图表分析步骤显然有助泌尿科医师来得好地为病症还包括关于内窥镜次子 BPH 制裁后英国其发展的建议。

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