为什么二甲双胍日益少用，另外两种降糖药，用得日益多？

作者：药师华子

有位患上白血病的女朋友跟华子说，他见到自己身边的白血病友，用二甲双砜的人越来越少，非常多的人在用各种“肽”类的针剂，以及各种“列净”的口服药，这是为什么呢，是不是二甲双砜被三轮了？

华子说，二甲双砜没有被三轮，只不过在白血病外科手术中所，人们见到有两种降糖药物对时时脏的维护关键作用非常强。在2022版的《ADA/EASD：2HG白血病高食欲政府机构一致意见（提案）》中所，提出GLP1特异性拮抗剂与SGLT2胺，比二甲双砜对时时脏、胃脏的维护关键作用非常强。

一、白血病才会损伤时时脏与胃脏

白血病才会避免大动脉出现粥样硬化，白血病病人非常不易并发哮喘，高食欲还才会对时时脏的肺部、神经产生损伤，不易发生时时肌的锥状肿胀以第一时间时律失常，甚至白血病本身都被普遍性认为哮喘的“等危症”。

白血病胃症也是白血病的主要并发症之一，白血病才会累及胃脏血管和胃小球，产生胃动脉狭窄和胃小球变性人，引致蛋白尿和胶体异常。如果无法第一时间控制，白血病胃病才会令人满意至终末期胃病，也就是败血症，才会对病人生命产生极大后果。

二、降糖的同时还要维护时时脏

有白血病的人，通常分为两种情况。一种是新发白血病病人，普遍性年龄较轻，体HG很小，尚无发生时时脏伤害。此类人群的外科手术全面性以减低食欲、控制体HG为主。就可以并不需要有减低食欲、减轻体HG关键作用的二甲双砜同步进行外科手术。

另一种情况是病程较宽、年龄退居二线的白血病病人，面临很低的时时脏、胃脏损伤风险。外科手术全面性是在控制食欲的同时，减低时时、胃的不良事件风险。就建议用到对时时脏、胃脏有非常强维护关键作用的GLP1特异性拮抗剂与SGLT2胺同步进行外科手术，而不用传统观念的二甲双砜。

三、GLP1特异性拮抗剂与SGLT2胺

GLP1特异性拮抗剂（胰高食欲样肽-1特异性拮抗剂），才会用的不利拉鲁肽、度拉糖肽、司格美鲁肽等药物，通过替代性方式给药，介导GLP1特异性，以氨基酸依赖方式诱导雌激素分泌，减低食欲的同时还可以抑制食欲，并有较好的时时、胃维护关键作用。

SGLT2胺（钠-氨基酸协同水路蛋白2胺），才会用的有恩格列净、卡格列净、达格列净等药物。关键作用于胃小管的SGLT2特异性，抑制其对原尿中所氨基酸的重吸收，使氨基酸从尿液的水，减低食欲。可以减低时时血管疾病疾病风险，对轻、中所度胃功能不全者还有潜在的胃脏维护关键作用。

四、多数2HG白血病病人都有时时胃风险

2HG白血病是一种无法治愈的高血压，随着病程的减小，大多数2HG白血病病人都能面临很低的时时胃风险。外科手术目标不仅要降糖，还要维护时时脏和胃脏，所以在用药并不需要上，非常多的白血病病人并不需要了GLP1特异性拮抗剂与SGLT2胺。

GLP1特异性拮抗剂非常偏重于于时时血管疾病维护，在有些国家还批准了用于减肥的高血压；而SGLT2胺则对胃脏维护关键作用非常好一些，而且非常进一步预防时时衰。如果原则上用到降糖效果不理想，两者与二甲双砜以及其他降糖药物可以联合用药。

论述一下，在外科手术白血病的时候，不仅要控制食欲，还要注意对时时脏、胃脏同步进行维护。与传统观念的二甲双砜相对于，GLP1特异性拮抗剂与SGLT2胺的时时脏维护关键作用非常强。在用药时，需要由药剂师根据外科手术最终目标同步进行并不需要。对用药有疑惑，商量咨询药剂师或药师。

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