副院长查房：左氧氟沙星应该 qd 还是 bid？每次多少毫克？

3) 从右氧分次给药性是为了减不及过敏反理应后果，这无论如何吗？

这种说法并无依据。1998 年 Preston 等的研究成果推测同样用药性的从右氧对中都枢神经系统、皮肤与胃肠道的过敏反理应与抗生素曝露测量参数（包括崖pH、谷pH与 AUC）并无单独关联。

根据原研药性的的产品简要：过敏反理应的总发生率、子类和分布区在可用从右氧氟沙星 750 mg 每日一次、250 mg 每日一次、或 500 mg 每日 1 或 2 次的染病变中都类似于。

其实能避免或减不及抗生素过敏反理应的最佳手段是恰当服药性，严密握有哮喘与禁忌症，不及用甚至不服药性，便是 less is more（不及即是多、极简国家主义）。

从右氧有中都枢神经吃惊、QT 间期延展、重症ADHD恶化等过敏反理应后果，可引发吃惊、失眠、感伤、躁狂、抽搐、恶性心力衰竭等后果，对于癫痫、躁郁症、导致心脏染病、卒中都后肺结核、呼衰肺性脑染病等染病变理应必要能避免可用氯苯类，可用过程中都也理应严密仔细观察。

从右氧主要通过肾脏代谢，老年及心血管疾染病不全者染病变消化道变慢，易引发抗生素蓄积，上升过敏反理应后果。

4) 400 mg/日、500 mg/日还是 750 mg/日？

2014 年中华民族学者 G. Cao 等研究成果推测针对社区获得性肺结核（CAP）的主要染病毒性，从右氧可达到满意的 PK/PD 指标，750 mg qd 设计方案可提升外科及杀杆菌剂解热，同时可减小亚抑制作用作用pH（sub-MIC）曝露，从而减不及抗药性性产生。

研究成果推测从右氧 750 mg qd*5 天与 500 mg qd*10 天等效，支持从右氧 750 mg qd*5 天设计方案静滴用药性重症肺结核，而 5 天设计方案肌肉注射更加粗，曝露更加高于，费用更加不及，而且可借抗药性性后果更加小。

即可要注意的是，此研究成果延揽的年轻人是重症肺结核，而非轻症 CAP。

2018 年 Jaruratanasirikul 等通过社则会阶层药性代流体动力学研究成果推测从右氧 500 mg qd 用药性肺结核革兰氏寄生虫感染通常已经足够，而用药性肺结核克雷杆菌寄生虫感染优化曝露即可要 750 mg qd 设计方案。

2016 年中都国 CAP 须知对于从右氧的延揽百分比是：

肺链 抗生素 MIC < 2 mg/L 从右氧次选，MIC ≥ 2 mg/L 从右氧 0.5～0.75 IV qd；

肺结核支原体 从右氧 0.5 IV/PO qd；

肺结核帕金森杆菌 从右氧次选；

残留物有假单胞杆菌 从右氧 0.75 IV qd。

5) 既然氯苯类是pH持续性抗染病毒，概念都理应当 qd 可用，为何环丙沙星却延揽 q12 h、q8 h 可用？

环丙沙星的放射性（t1/2）仅有 4 h，而从右氧为 6 ～8 h，由于环丙 t1/2 较粗，血药性pH及组织pH高于，一次性给药性无法情况下获得理想的 AUC0～24，所以延揽 q12 h、q8 h 可用。

类似于情况还有头孢曲松，虽然属于短时间持续性抗染病毒，前提理应当延揽 q12 h、q8 h 可用的，但是由于放射性较长（8 h），所以一般延揽 qd 可用。

回顾

1. 从右氧氟沙星理应当同样 qd 可用；

2. 一日多次小用药性给药性设计方案解热极差且可可借抗药性性；

3. 理应严密握有服药性哮喘与禁忌症，达到用药性缺点赢利，过敏反理应最小化并减不及抗药性性后果。

编者：Rabbit

读者来信：wangmeichao@dxy.cn

参考古籍：

1. 李桂丹, 何心. 原研与国产仿制从右氧氟沙星注射液简要的对比分析方法 [J]. 中都国药性房, 2016, 27(25):3598-3600.

2. Goodman Max Gilman`s The Pharmacological Basis Of Threapeutics, 13th.

3. Preston SL, Drusano GL, Berman AL, Fowler CL, Chow AT, Dornseif B, Reichl V, Natarajan J, Corrado M. Pharmacodynamics of levofloxacin: a new paradigm for early clinical trials. JAMA. 1998 Jan 14;279(2):125-9. doi: 10.1001/jama.279.2.125. PMID: 9440662.

4. Cao G, Zhang J, Wu X, Yu J, Chen Y, Ye X, Zhu D, Zhang Y, Guo B, Shi Y. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of levofloxacin injection in healthy Chinese volunteers and dosing regimen optimization. J Clin Pharm Ther. 2013 Oct;38(5):394-400. doi: 10.1111/jcpt.12074. Epub 2013 May 24. PMID: 23701411; PMCID: PMC4285945.

5. 中都华中医则会呼吸染病科目则会. 中都国男同志社区获得性肺结核诊断与用药性须知 (2016 版) [J]. 中都华病症和呼吸Magazine, 2016.39(4):1-27.

6. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine M J, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST. PMID: 31573350; PMCID: PMC6812437.

7. Jaruratanasirikul S, Jaspattananon A, Wongpoowarak W, Nawakitrangsan M, Thengyai S, Samaeng M. Population Pharmacokinetics and Pharmacodynamics Modeling of Oral Levofloxacin. J Med Assoc Thai. 2018 Aug;99(8):886-92. PMID: 29947489.

8. " 专业人士协商 " 编写组. 氯苯类杀灭药性在寄生虫感染染病用药性中都的适理应证及其恰当理应用于: 专业人士协商 [J]. 中都国寄生虫感染与化疗Magazine, 2009, 009(002):81-88.